Hepatitis A

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Leverontsteking, leverparenchymale ontsteking, virale hepatitis, hepatitis A-virus (HAV), infectieuze geelzucht van het virus type A, reisgeelzucht, reishepatitis, leverloopneus

definitie

Leverontsteking veroorzaakt door het hepatitis A-virus is een typische toeristenziekte. In de meeste gevallen wordt dit overgedragen via vervuild water en voedsel, vooral mosselen. In de meeste gevallen zijn de symptomen erg discreet, daarom wordt deze vorm van virale hepatitis ook wel levergriep genoemd. Hepatitis A wordt nooit chronisch en kan gemakkelijk worden voorkomen met een vaccinatie tegen het hepatitis A-virus.

Pathogeen en transmissie

De hepatitis A-ziekteverwekker behoort tot het geslacht Picornaviridae, Genus Hepatovirus. Deze virussen worden zelden aangetroffen in landen met zorgvuldige hygiënemaatregelen en goed drinkwater en voedselhygiëne. De ziekte komt vaker voor in Zuidoost-Azië, de Zuid-Europese regio (Middellandse-Zeegebied), Rusland, de Oriënt, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika en wordt niet zelden van vakantie naar Duitsland teruggebracht.

De hepatitis A is een zogenaamde Uitstrijkje infectiewaarvan de bron van infectie de ontlasting van geïnfecteerde mensen is (fecaal-orale overdrachtsroute). Met name door besmet (besmettelijk) water en ongekookt zeevruchten het hepatitis A-virus wordt overgedragen.

Het hepatitis A-virus

Het hepatitis A-virus (HAV) is het virus dat leidt tot de ziekte van hepatitis A (HA) en 30% van alle Hepatitis (Leverontsteking) is van toepassing. Als enkelstrengs RNA-virus behoort het tot de Picornaviridae-virusfamilie (geslacht van de hepatovirussen). Het virus heeft een diameter van 27 nm en is zeer stabiel tegen temperatuurstijgingen, desinfectiemiddelen en andere omgevingsinvloeden. Het virus wordt via de ontlasting in de gal uitgescheiden.

Let op: voedselopname

Voor de profylaxe van een hepatitis A-infectie in het buitenland geldt het volgende principe voor voedselinname:

Kook het, kook het, schil het of vergeet het maar!

Maar ook door nauw contact met geïnfecteerde mensen Het virus kan worden overgedragen (inclusief seksueel, vooral homoseksueel contact) en in zeldzame gevallen via een transfusie van bloed en bloedproducten. De ziekte komt vaker voor bij herfst en winter Aan. De Incubatie, d.w.z. de periode tussen infectie en uitbraak is tussen 14 en 45 dagen.

-> Lees meer over de oorzaken van hepatitis A

Frequentie / voorkomen

Ca. 20% van alle virale hepatitis wordt veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV).

Jaarlijks worden ongeveer 2000 ziekten gemeld; Omdat zoveel hepatitis A-patiënten echter geen of slechts niet-specifieke symptomen hebben, gaan experts uit van een niet-gemeld aantal van ongeveer 10.000 of meer gevallen.

Oorzaken van hepatitis A

De oorzaak van de ziekte van hepatitis A (HA) is een infectie met het hepatitis A-virus. Het virus wordt op de mens overgedragen door de consumptie van besmet voedsel, drinkwater of voorwerpen die besmet zijn met uitwerpselen. De infectiecyclus sluit wanneer het virus wordt uitgescheiden in de gal en ontlasting en via de fecaal-orale overdrachtsroute.

Meer informatie over het onderwerp is hier te vinden: Oorzaken van hepatitis A.

Transmissieroutes en infectieroutes bij hepatitis A.

Hepatitis A-virussen worden meestal fecaal-oraal overgedragen en slechts zeer zelden via het bloed (bijvoorbeeld door een transfusie). Meestal zijn het uitstrijkinfecties die het virus verspreiden. Vaak door contact met ontlasting met virussen, besmet drinkwater of voedsel en besmette voorwerpen. Nauwkeuriger beschouwd betekent dit voor mensen die onvoldoende handhygiëne hebben, b.v. leidt tot de directe overdracht van het virus naar het mondslijmvlies na gebruik van het toilet. Het virus kan dan ongehinderd het spijsverteringskanaal binnendringen. De overdracht vindt plaats enteraal in plaats daarvan betekent het via het darmslijmvlies. Het spijsverteringskanaal begint in de mondholte en eindigt bij de anus.

Wanneer het virus de dunne darm passeert, wordt het opgenomen in de bloedbaan. Van hieruit bereikt het de lever, die voornamelijk wordt aangevallen en beschadigd door het hepatitis A-virus. In zeldzame gevallen kan het ook via de bloedbaan worden overgedragen als de infectie in de zogenaamde Viremie-fase bevindt zich. Viremie-fase betekent de aanwezigheid van het virus in het bloed tijdens de infectie, meestal gedurende een bepaalde periode.

Overdracht door kussen

Aangezien een met het hepatitis A-virus geïnfecteerde persoon het virus via de ontlasting uitscheidt, wordt het virus niet overgedragen via "klassiek" kussen. Met voldoende handhygiëne is het zeer onwaarschijnlijk dat het virus via kussen wordt overgedragen.

Risico op besmetting / hoe lang ben je besmettelijk?

In geïndustrialiseerde landen met een hoge hygiënestandaard, zoals Duitsland, zijn infecties met het hepatitis A-virus vrij zeldzaam. Elk jaar zijn er in de Bondsrepubliek Duitsland ongeveer 30-40 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners. Vanaf de leeftijd van 50 jaar is 50-60% van de Duitse bevolking besmet met het hepatitis A-virus. Vanwege het lage besmettingspercentage in geïndustrialiseerde landen hebben sommige kinderen en jongeren geen natuurlijke immunologische bescherming, aangezien er geen antilichamen worden gevormd zonder infectie of vaccinatie. 50% van alle hepatitis A-infecties in Duitsland wordt opgelopen door vakantieverblijven in Zuid- of Oost-Europa.

De hepatitis A-infectie is een van de zogenaamde toeristische ziekten, omdat deze wordt overgedragen door slechte hygiënische omstandigheden (vooral in ontwikkelingslanden) (voornamelijk in Oost-Europa, tropische landen en het Middellandse Zeegebied).Infectie treedt vooral op als de hygiënische omstandigheden niet voldoen aan de vereiste norm. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij openbare toiletten en campings. Het probleem is dat het hepatitis A-virus zeer resistent is tegen zuren en logen en bestand is tegen hoge temperaturen. Niet alleen reizigers lopen een bijzonder risico, maar ook medisch personeel, arbeiders in de horeca en voedingsmiddelenindustrie, arbeiders in vluchtelingenkampen en bewoners van psychiatrische inrichtingen.

Kinderen in het eerste levensjaar kunnen het virus een paar weken afgeven en zo anderen infecteren (vooral broers en zussen en ouders). Anders bestaat er een risico op infectie tussen één tot twee weken vóór het optreden en tot één week na het einde van de icterische fase.

Incubatieperiode bij hepatitis A.

De incubatietijd is de tijd tussen infectie met de ziekteverwekker en het optreden van de eerste symptomen. Met het hepatitis A-virus is dit ongeveer 2-6 weken. Dit volgt op de incubatietijd Prodromale fase. Het prodromale stadium is de periode waarin tekenen of vroege tekenen van symptomen optreden, die typisch maar niet specifiek voor de ziekte zijn en ook een indicatie kunnen zijn voor andere ziekten. Dat kan daarvan afhangen icterische fase connect, die wordt gekenmerkt door de gele verkleuring van de dermis van de ogen en huid.

Ziekteduur

Het klassieke verloop van de ziekte (na de incubatieperiode) duurt 2-4 weken, in zeldzame gevallen duurt het 3-4 maanden voor volledige genezing. Na infectie vermenigvuldigt het hepatitis A-virus zich gedurende ongeveer één tot twee weken in het menselijk lichaam. Tijdens deze asymptomatische fase kan het virus via de ontlasting worden uitgescheiden en aan andere mensen worden doorgegeven. De immuunafweer wordt actief. Hier kan levercelweefsel vergaan en het klassieke beeld van leverontsteking (hepatitis) ontstaan. Begeleid door een Geelzucht (Geelverkleuring van de huid). Ondertussen worden antilichamen aangemaakt door het immuunsysteem, wat een levenslange immunologische bescherming garandeert. In 25% van de gevallen kan de infectie volledig symptoomvrij zijn. Bij kinderen is de ziekte meestal klinisch stil.

Symptomen van hepatitis A.

De vroege symptomen (Prodromi) een hepatitis A-infectie is erg niet-specifiek en kan worden aangezien voor griep. De getroffenen voelen zich erg uitgeput, krijgen koorts, diarree die gepaard gaat met misselijkheid, braken en een vol gevoel. Na een paar dagen kunnen specifieke symptomen optreden, waaronder Geef aan dat de lever is aangetast. Zoals de gelige / bruinachtige verkleuring van de huid en dermis van de ogen - in technische termen Geelzucht / icterisch stadium gebeld. De ontlasting kan een lichtere kleur krijgen dan normaal, maar de urine kan donker worden omdat de galpigmenten, die normaal met de ontlasting via de gal worden verwijderd, in het bloed worden afgegeven. Hoewel deze symptomen typerend zijn voor hepatitis A, zijn ze niet verplicht. Pijn in de rechter bovenbuik en gevoeligheid van de lever kunnen voorkomen. Bij volwassenen kan hepatitis A in 25% van de gevallen volledig symptoomvrij zijn. Hoe hoger de leeftijd van de patiënt op het moment van de eerste infectie, hoe ernstiger de symptomen.

Meer informatie is hier te vinden: Symptomen van hepatitis A.

Notitie

Chronische kuren van hepatitis A zijn niet bekend!

De Vervuiling in Duitsland is het percentage onder de 50 jaar slechts 5%, terwijl de bevolking ouder dan 50 jaar in 90% van de gevallen is ingeënt. De oorzaak ligt in de lagere hygiënenormen in vroegere tijden, waardoor veel ouderen in hun kinderjaren besmet raakten met het hepatitis A-virus.

In Duitsland is ongeveer 50 procent van de mensen die besmet zijn met hepatitis A Toeristen uit zuidelijke reislanden. De rest zijn infecties in Gemeenschappelijke voorzieningen, zoals kleuterscholen.

Maar ook in Duitsland gebeurt het keer op keer via geïmporteerde hepatitis A-infecties kleine lokale uitbraken (Epidemieën). De virussen zijn ofwel opgenomen in het kleuterschool of doorgegeven aan het voedsel door besmette werknemers in bedrijven zoals slagers en bakkerijen.

diagnose

In het patiëntgesprek (anamnese) de baanbrekende symptomen en oorzaken kunnen worden vastgesteld of andere oorzaken kunnen worden uitgesloten. Er kunnen specifieke vragen gesteld worden over vaccinaties tegen hepatitis A of over recente buitenlandse reizen. Bij het lichamelijk onderzoek gaat acute hepatitis A vaak gepaard met pijnlijke druk rechter bovenbuik en een tactiele Uitbreiding van de lever Aan.

In het bloed kunnen parameters worden verzameld die duiden op een ontsteking van de lever. De Lever enzymen (Transaminasen of 'leverwaarden') GOT (Glutamaatoxaalacetaattransferase of ook ZOALS BIJ = Aspartaataminotransferase) en GPT (Glutamaatpyruvaattransferase of ALAT = Alanine-aminotransferase) bevinden zich in een levercel in verschillende celorganellen. Wanneer levercellen worden vernietigd, komen deze en andere enzymen vrij die in het bloed kunnen worden opgespoord. Afhankelijk van de samenstelling van de enzymen kan de omvang van de levercelschade worden opgespoord

De eerste mogelijkheid om de diagnose te stellen door middel van een bloedtest is ongeveer 14 dagen na de infectie, sindsdien de eerste antilichaam tegen het hepatitis virus A worden door het lichaam aangemaakt. Dit zijn de antilichamen van Immunoglobulinen M (IgM). IgM is een immunoglobuline dat het vroegste antilichaam is in de loop van een Immuunrespons (lichaamseigen afweerreactie) wordt geproduceerd. Een verhoogd IgM-antilichaamniveau duidt op een acuut Infectie door HAV. Een paar dagen later worden de B-lymfocyten of plasmacellen permanent Immunoglobuline G (IgG) geleerd. Dit zijn de belangrijkste antilichamen met het sterkste afweereffect, die, ten tweede na IgM, in aantal toenemen in het bloed en de infectie bestrijden. Als de infectie eenmaal is overwonnen, zijn ze permanent aantoonbaar in het bloed en in het geval van hepatitis A garanderen ze er een levenslange immuniteit.

Een bewijs van Virus-DNA in de ontlasting van de besmettelijke patiënt is ook mogelijk voor diagnose.

Echografie:

Bij a Echografisch onderzoek de buik (buik) en de buikorganen afgebeeld met behulp van ultrasone golven. De transducer zendt ultrasone golven uit die worden geabsorbeerd of gereflecteerd door de verschillende weefsels die het tegenkomt. De transducer ontvangt de gereflecteerde golven, die worden omgezet in elektrische impulsen en weergegeven op een scherm in verschillende grijstinten.

Wanneer symptomatisch acuut Hepatitis A kan de lever aantasten vergroot zijn en zoiets lagere echo verschijnen (d.w.z. donkerder) als gevolg van vochtophoping in de lever (oedeem). Echografie wordt niet gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar kan nuttig zijn bij het beoordelen van de omvang van de ziekte van HAV.

Veranderingen in laboratoriumwaarden bij hepatitis A

Als de lever wordt aangevallen door een hepatitis A-infectie, is er een toename van de zogenaamde Transaminasen. Transaminasen zijn enzymen en versnellen belangrijke reacties bij de omzetting van aminozuren. Ze zijn in grote aantallen o.a. gelokaliseerd in de cellen van de lever en hier hun effect ontwikkelen. Als levercellen worden vernietigd, zoals bij een ontsteking van de lever, komen deze enzymen vrij in het bloed. Als bovendien nieuw gevormde antistoffen (IgM-klasse) tegen hepatitis A-virussen in het bloed kunnen worden gedetecteerd, zijn deze, in combinatie met de veranderingen in laboratoriumwaarden, een bewijs van een hepatitis A-infectie.

Meer informatie over het onderwerp vindt u hier: Leverwaarden

IgM bij hepatitis A

Bij acute infecties die een organisme voor het eerst ervaart, worden bepaalde, specifieke antistoffen geproduceerd tegen het virus dat is binnengedrongen. IgM betekent immunoglobuline van het type M, dat een antilichaam vertegenwoordigt dat alleen tijdens de eerste infectie wordt gevormd. Deze kunnen het virus bestrijden, terwijl het lichaam tegelijkertijd antilichamen van het IgG-type vormt, die een gerichtere en effectievere verdediging bieden als het virus het lichaam opnieuw aanvalt. Als bij een hepatitis A-infectie antistoffen van het type IgM voorkomen, weet de betrokkene dat zijn lichaam besmet is met een acute infectie. Ca. 4 maanden na de eerste infectie kunnen geen immunoglobulinen M meer worden gedetecteerd.

IgG bij hepatitis A.

Immunoglobulinen van het IgG-type zijn de specifieke antilichamen die het organisme levenslange immunologische bescherming bieden tegen een bepaald antigeen. Ze worden gevormd tijdens de eerste infectie met het virus en blijven vanaf de zesde week na infectie in het bloed circuleren.

behandeling

Behandeling van onschadelijke hepatitis A is in de meeste gevallen niet nodig. Een licht dieet, bedrust en algemene hygiënemaatregelen om het gebied tegen infectie te beschermen, zijn de algemene maatregelen. Patiënten met fecale incontinentie moeten tijdens de infectieperiode worden geïsoleerd.

Let op: hygiëne

Een heel eenvoudige maar belangrijke hygiënemaatregel is het grondig handen wassen van de getroffenen en hun verzorgers!

Het belangrijkste bij therapie is de eliminatie van aanvullende leverbeschadigende stoffen. Dat betekent een absoluut Alcohol verlaten, aangezien alcohol het ziektebeeld veel erger kan maken. Dit geldt ook voor Medicatiedie een mogelijk leverbeschadigend effect hebben. In het zeer zeldzame geval van fulminerend leverfalen kan de Levertransplantatie noodzakelijk worden.

Wat kunnen de gevolgen zijn van een hepatitis A-infectie?

In zeldzame gevallen kan een hepatitis A-infectie zich sneller en ernstiger ontwikkelen dan gewoonlijk. In het geval van alcohol- en / of drugsmisbruik, of in het geval van eerder beschadigde levercellen, kan de genezingsfase langer duren. Getriggerd door de vernietiging van levercellen in één hepatitis In ernstige gevallen kan een hepatisch coma volgen. Dit kan leiden tot leverfalen. Dit is echter zeer zelden het geval.

Levercirrose bij hepatitis A.

Bij cirrose is er een toename van bindweefsel en de vernietiging van de fysiologische orgaanstructuur. Dit leidt tot een verminderde prestatie van de lever. Deze kan zijn taken niet meer volledig vervullen, waardoor zijn belangrijkste taak, het lichaam te bevrijden van vreemde en gevaarlijke stoffen, verloren gaat. De meest voorkomende oorzaak van levercirrose is alcoholmisbruik, gevolgd door infectie met virale hepatitis, meestal door chronische infecties. Bij hepatitis A komt levercirrose slechts in enkele uitzonderlijke gevallen voor.

Kan hepatitis A chronisch zijn?

Er is geen chronische hepatitis A. Het kan ook volledig symptoomvrij zijn en kan alleen worden gedetecteerd als een antilichaamtiter wordt bepaald. Wat dan bewijst dat er een infectie met daaropvolgende immunisatie moet hebben plaatsgevonden. Een hepatitis A-infectie kan echter twee fasen hebben of gedurende langere tijd aanhouden. Soms treedt een infectie extreem snel en vervolgens zeer heftig op.

Kan hepatitis A dodelijk zijn?

Bij een gezond persoon die geen bijzonder risico loopt, geneest een hepatitis A-infectie volledig en krijgt dan levenslange immunologische bescherming. In ongeveer 0,5-2% van de gevallen wordt een fatale afloop gezien van een hepatitis A-infectie. Patiënten met chronische leveraandoeningen, zoals chronische hepatitis B of C, lopen een bijzonder risico, omdat een extra HAV-infectie de lever veel extra belast. In principe moeten alle patiënten die een gezondheidsrisico lopen, worden gevaccineerd als ze worden blootgesteld aan het hepatitis A-virus en moeten ze ook een immunoglobulinepreparaat krijgen om grote complicaties te voorkomen.

Profylaxe / immunisatie / vaccinatie

Om een ​​virusinfectie van de lever te voorkomen, moet uit voorzorg vaccinatie tegen hepatitis A worden uitgevoerd. Deze actieve vaccinatie wordt meestal gegeven als een combinatievaccinatie met het hepatitis B-vaccin. Het lichaam vormt specifieke antilichamen tegen het dode vaccin (in het vaccin gedode virussen) en garandeert een vaccinatiebescherming van 90-95% in de eerste 5 jaar. De immunisatie moet na ongeveer 10 jaar worden vernieuwd. De vaccinatie is geïndiceerd voor geplande reizen naar landen met een hoge incidentie van hepatitis A. Daarnaast is vaccinatie verplicht voor medisch personeel en rioolwerkers.

Voor de basisvaccinatie zijn twee injecties nodig binnen ongeveer 12 maanden. Twee tot vier weken na de eerste vaccinatie is de bescherming al zeer betrouwbaar, maar alleen de verfrissing na zes tot twaalf maanden zorgt voor een betrouwbare langdurige bescherming.

Passieve vaccinatie is ook mogelijk, waarbij immunoglobulinen intramusculair (IM) worden geïnjecteerd. Ze worden gewonnen uit het bloed van geïnfecteerde patiënten en verwerkt tot een sterk gezuiverd vaccin. Deze vaccinatie wordt minder vaak uitgevoerd, maar is wel aangewezen als snelle bescherming nodig is (bijvoorbeeld bij een ongeplande reis naar een land met een lage hygiënestatus). Passieve vaccinatie kan ook worden toegepast als er contact is geweest met een besmette persoon. Dit is echter meestal niet volledig effectief omdat de infectie al heeft plaatsgevonden. Het effect van passieve immunisatie duurt slechts enkele weken.

Lees ook over dit onderwerp:

• Twinrix®
  en
• Vaccinatie tegen hepatitis A

Bijwerkingen van vaccinatie

Bijwerkingen van een hepatitis A-vaccinatie komen voor bij ongeveer 4% van de gevaccineerde patiënten, meestal binnen de eerste drie dagen. Dit kan roodheid, zwelling en pijn op de injectieplaats veroorzaken. Ongeveer 10% van de gevaccineerden lijdt aan gastro-intestinale stoornissen, lichte koorts, verhoogde gevoeligheid voor verkoudheid, hoofdpijn en lichamelijke pijn. In zeldzame gevallen kunnen de leverenzymen in het bloed stijgen. Neurologische afwijkingen of bloedstollingsstoornissen komen slechts in zeer zeldzame gevallen voor. Soms kunnen allergische huidreacties optreden, die zich uiten als uitslag.

Is er een meldingsplicht voor hepatitis A.

De Infectiebeschermingswet (IfSG) van de Bondsrepubliek Duitsland specificeert (met de achtergrond van de epidemische situatie) welke ziekten en pathogenen moeten worden gemeld. In paragraaf 7 van de IfsG staat dat besmetting met het pathogene hepatitis A-virus gemeld moet worden. In artikel 6 van de IfsG, waarin de meldingsplicht van ziekten is vastgelegd, staat dat alle vormen van acute virale hepatitis gemeld moeten worden. Dit moet worden gemeld bij de behandelende arts of het laboratorium dat de bewijs levert.