Diagnose

Meting van intraoculaire druk

synoniem

Tonometrie

Engels: intraoculaire drukmeting

Definitie van intraoculaire drukmeting

Onder een intraoculaire drukmeting worden verschillende mechanismen verstaan voor het meten en bepalen van de druk die aanwezig is in het voorste oogsegment.

Noodzaak van tonometrie

De intraoculaire drukmeting, ook wel tonometrie genoemd, is een standaardmethode voor het onderzoeken en detecteren van een mogelijk te hoge intraoculaire druk glaucoom (glaucoom).

Algemene informatie over het onderwerp vindt u hier: Intraoculaire druk

Een lichte druk op de oogbal maakt een primeur mogelijk ruwe beoordeling van de druk die heerst in de oogbol. Zeer sterke afwijkingen van de normale druk in het oog kunnen dus goed herkend worden.

Bij kleine afwijkingen of slechts een matig verhoogde druk in het oog geeft deze procedure alleen, geen informatie over de omvang of ernst van de ziekte.

Dus voor een nauwkeurige schatting van de intraoculaire druk, de meting door middel van Tonometer op de voorgrond.

De beoordeling van de intraoculaire druk alleen is niet doorslaggevend en bepalend voor de ontwikkeling later Gevolgschade, of het glaucoom dat in deze context primair moet worden genoemd.

Te veel druk in het oog verhoogt echter het risico op een latere ziekte, Met Verlies van oogzenuwen en om vezels te krijgen die, afhankelijk van hun kenmerken, kunnen leiden tot meer of minder ernstige visuele beperkingen voor de betrokken persoon.

De belangrijkste toepassing van dit onderzoek is dan ook de diagnose glaucoom. Daarnaast de verdere vervolgcontrole bij verhoogde waarden.

Dat betekent dat u er dan met regelmatige tussenpozen langs komt half jaar moet de intraoculaire druk laten meten.

Als er een familiecluster is, een Glaucoom Als voorzorgsmaatregel moeten er jaarlijks regelmatig onderzoeken plaatsvinden.

Het onderzoek kan worden uitgevoerd op Oogarts.

Ongeacht enige ziekte of klacht, wordt aanbevolen om de intraoculaire druk te meten 40ste levensjaar, bij patiënten één bril moet gaan presteren.

Mechanisme van intraoculaire drukmeting

Palpatie:
Voordat er overeenkomstige instrumenten en apparaten waren om de intraoculaire druk te meten, werd de intraoculaire druk met deze methode bepaald. De intraoculaire drukmeting kan tegenwoordig ook worden uitgevoerd door elke niet-oogarts om een overzicht te krijgen van de drukcondities in het oog. Bij deze methode zit de beoefenaar tegenover zijn patiënt.
De patiënt wordt gevraagd zijn ogen te sluiten en de onderzoeker drukt zachtjes en voorzichtig met beide wijsvingers op een van de oogballen terwijl de rest van de vingers op het voorhoofd van de patiënt wordt ondersteund. Afhankelijk van hoe ver het oppervlak van de oogbal kan worden ingedrukt, kan een ruwe schatting worden gemaakt van de drukomstandigheden. De intraoculaire drukmeting moet uiterst zorgvuldig worden uitgevoerd, maar een exacte drukmeting is hiermee niet mogelijk. Deze onderzoeksmethode is vooral handig om een glaucoomaanval te diagnosticeren waarbij de oogbal niet inspringt en zo hard als een plank. De vergelijking tussen de zijkanten is bijzonder belangrijk. Een drukverschil tussen het linker- en rechteroog kan duiden op glaucoom.

Applanatie tonometrie:
Applanatietonometrie wordt uitgevoerd op een meetinstrument dat een tonometer wordt genoemd. Zittend legt de patiënt zijn kin op een mat en wordt zijn voorhoofd tegen een riem gedrukt. Het tegenovergestelde Oogarts rijdt daar dichtbij met een kleine cilinder oog en plaatst deze cilinder heel voorzichtig op het wijdopen oog van de patiënt.
De applanatietonometrie van de intraoculaire drukmeting meet de kracht die nodig is om een gebied te bestrijken 3 mm Druk de diameter in zodat deze wordt afgevlakt. Zodra dit is gebeurd, komt de toegepaste druk overeen met de intraoculaire druk. De oogarts ziet aan zijn kant van het apparaat twee cirkels die naar elkaar toe moeten worden bewogen door aan een knop (aan de zijkant van de tonometer) te draaien totdat ze op elkaar liggen.
De intraoculaire druk wordt vervolgens op een schaal afgelezen. Omdat het oog gevoelig is voor pijn en irritatie, is het noodzakelijk om het oppervlak van het oog te verdoven. Een fluorescerende vloeistof wordt ook in het oog geplaatst. De intraoculaire druk varieert bij gezonde mensen en is ook afhankelijk van verschillende factoren, zoals de dikte van het hoornvlies. Hoe dikker het hoornvlies van de patiënt, hoe meer druk er moet worden uitgeoefend om het oppervlak te deuken, wat een formele is Verhoging van de intraoculaire druk dat bestaat niet. Om deze reden is het altijd nodig om de hoornvliesdikte van de patiënt te bepalen bij twijfelachtige hoge waarden.
Liggende patiënten kunnen worden onderzocht met behulp van zogenaamde handapplanatie-tonometers. Dergelijke mobiele apparaten worden ook gebruikt voor zogenaamde dag-nachtmetingen, waarbij ook 's nachts intraoculaire drukken gemeten moeten worden.
Contactloze tonometrie:
Met deze meetmethode kan de Intraoculaire drukmeting het apparaat raakt het hoornvlies tijdens de meting niet. In plaats van de cilinder wordt het hoornvlies met een korte, krachtige luchtstoot afgeplat. Dit creëert een zichtbare reflex die kan worden geëvalueerd door het apparaat en toont een overeenkomstige intraoculaire druk. Aangezien er geen direct contact is met het hoornvlies, is oppervlakteanesthesie van het hoornvlies niet nodig. Eventuele risico's op verwondingen aan het hoornvlies of infecties worden ook geminimaliseerd. De resultaten van deze intraoculaire drukmeting zijn niet zo nauwkeurig als bij deApplanatie-tonometrie. Voor de patiënt is de contactloze tonometrie het meest onaangename onderzoek, de luchtstootmeting werkt ook alleen bij intacte hoornvliesoppervlakken. Voor beschadigde of beschadigde hoornvliezen (Astigmatisme en Hoornvlieszweer) onjuiste waarden worden weergegeven.
Impressie tonometrie
Dit is een oudere methode om de intraoculaire druk te meten, waarbij een pen op het hoornvlies wordt geplaatst en vervolgens wordt gemeten hoe ver deze pen met zijn gewicht in het hoornvliesoppervlak daalt. Hieruit wordt vervolgens de bijbehorende intraoculaire druk bepaald. Ook bij deze procedure wordt het hoornvlies voor het onderzoek verdoofd oogdruppel behandelen. Tegenwoordig hebben applanatietonometrie en contactloze tonometrie deze methode grotendeels vervangen. Deze vorm van intraoculaire drukmeting wordt nog steeds toegepast bij patiënten met een hoornvlies met littekens en de eerste twee genoemde meetmethoden laten geen betrouwbare waarden toe.
Over het algemeen moet worden gezegd dat afdruktonometrie geen nauwkeurige waarden voor intraoculaire druk geeft.

Bijwerkingen

Naast contactloze tonometrie hebben de andere meetmethoden voor intraoculaire druk nog enkele risico's die in acht moeten worden genomen. Allereerst kan de patiënt een allergische reactie krijgen op de anesthesiedruppels die eerder in het oog zijn geplaatst. Brandende ogen na de druppel is normaal en verdwijnen na een paar minuten.
Een allergische reactie kan echter bestaan uit systemische reacties, zoals kortademigheid of anafylactische shock. Bovendien kunnen verwondingen aan het hoornvlies en het oogoppervlak ook worden veroorzaakt bij alle meetmethoden van intraoculaire drukmeting waarbij direct contact met het hoornvlies tot stand wordt gebracht. Krassen en scheuren van het hoornvlies door overmatige druk moeten worden vermeld. In extreme gevallen kan een hoornvliestransplantatie nodig zijn. Bovendien bestaat bij het meten van de intraoculaire druk het risico dat ziektekiemen worden overgedragen, wat een Keratoconjunctivitis epidemica kan een antibioticabehandeling veroorzaken en vereisen.

Indicatie voor intraoculaire drukmeting

De belangrijkste indicatie voor intraoculaire drukmeting is de diagnose en opvolging van een Groene sterren (glaucoomHet onderzoek moet worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 50 jaar om nieuwe ziekten te ontdekken. Afhankelijk van het resultaat moet het onderzoek met regelmatige tussenpozen worden herhaald. Bij verhoogde drukwaarden moet het onderzoek om de zes maanden worden uitgevoerd. Als glaucoom al in de familie van de patiënt is opgetreden, wordt een onderzoek eenmaal per jaar aanbevolen.

kosten

De intraoculaire drukmeting is een preventief onderzoek en wordt doorgaans niet vergoed door de zorgverzekeraar. Het valt dus in de categorie van de zogenaamde individuele gezondheidsvoordelen (IGeL), die iedereen zelf moet betalen.

De kosten bedragen € 20, -, die de patiënt zelf moet betalen als er geen glaucoom bekend is (preventieve zorg). Bij alle vermoedelijke glaucoompatiënten wordt het onderzoek als vervolgonderzoek uitgevoerd en valt het dus onder de zorgverzekeraar.

Gemeten waarden

De Standaard waarden de intraoculaire druk ligt gewoonlijk in het bereik van ongeveer 10 tot 22 mmHg. Van de Gemiddelde ligt ongeveer in het bereik van 15 mmHg. Het bedrag van de waarde is afhankelijk van het tijdstip van de dag en is onderhevig aan schommelingen. De intraoculaire druk is bijzonder hoog in de ochtenduren of na het opstaan de hoogste.

Dagelijkse drukschommelingen tot 4 mmHg moeten als normaal worden beschouwd en eigendom zijn geen ziektewaarde. Met waarden eromheen 22 tot 26 mmHg er is een vermoeden van glaucoom, zodat in geval van twijfel verdere intraoculaire drukmetingen moeten worden uitgevoerd.

Alle metingen de waarden van meer dan 26 mmHg moeten altijd als pathologisch worden beoordeeld met betrekking tot een bestaand glaucoom. Dit vereist opheldering van de oorzaak en behandeling en verlaging van de druk om gevolgschade te voorkomen of te minimaliseren.

Overzicht

Een te hoge intraoculaire druk kan leiden tot glaucoom.

Van de Intraoculaire druk is opgebouwd in de voorste oogkamer, die zich uitstrekt tussen het hoornvlies en de lens in het voorste segment van het oog. De druk wordt gecreëerd door een balans tussen de productie en uitstroom van kamerwater en wordt gehandhaafd bij een gezonde patiënt. Het kamerwater wordt gevormd door het ciliaire epitheel van het oog, stroomt vervolgens door het voorste ooggebied en bereikt uiteindelijk het veneuze bloedsysteem via het kanaal van Schlemm. De opgebouwde intraoculaire druk is onder meer nodig om de vorm van het oog te behouden en voor de breking van het licht te zorgen. De intraoculaire druk neemt toe wanneer de uitlaten naar het bloedsysteem geblokkeerd zijn. Het risico van verhoogde intraoculaire druk ligt in schade aan de Optische zenuwen, op de fundus van het oog, die alleen een bepaald drukgebied zonder schade kan verdragen.
De normale oogdruk bij mensen ligt tussen 10 en 20 mmHg. Er is een breed scala aan normen die afhankelijk zijn van verschillende factoren. Daarom is het naast reguliere intraoculaire drukmetingen ook nodig om het gezichtsveld te controleren om te zien of de bijbehorende hoge druk het oog al heeft beschadigd.

Er zijn verschillende mogelijkheden om de intraoculaire druk te meten. Zonder apparaat kan de arts een sterk verhoogde intraoculaire druk bepalen door op het gesloten oog te drukken (bijv. Bij glaucoomaanval = harde oogbol). De zogenoemde Applanatie-tonometrie is tegenwoordig het meest nauwkeurige en meest uitgevoerde onderzoek voor het meten van intraoculaire druk. Een cilinder wordt op het hoornvlies van de zittende patiënt geplaatst en de druk wordt gemeten, wat nodig is om indruk te maken op een hoornvliesgebied van 0,3 mm. Deze druk komt dan overeen met de intraoculaire druk. De Contactloze tonometrie werkt volgens een soortgelijk principe, maar het hoornvlies wordt niet ingedrukt door een cilinder maar door een korte luchtstroom. De resulterende reflex wordt gemeten en een overeenkomstige interne druk wordt berekend.
Een verouderde methode is afdruktonometrie, waarbij een potlood met zijn gewicht het hoornvlies raakt en bepaalt hoeveel kracht het kostte om het hoornvlies in te drukken. Het intraoculaire drukonderzoek moet regelmatig worden herhaald, vooral als de intraoculaire drukwaarden worden verhoogd. Het wordt door de zorgverzekeraar betaald als preventieve controle, maar niet als vervolgcontrole en kost 20 euro. Risico's en bijwerkingen kunnen naast één zijn allergie op de verdoving oogdruppeldie vóór de meting in het te onderzoeken oog moeten worden gegeven, inclusief verwondingen (Krassen en Scheur) het hoornvlies door de cilinder. Bovendien is infectie door pathogenen die in het oog zijn geïntroduceerd een zeldzaam gevaar.