Neurologie-Online

Hoe herken ik migraine?

invoering

Migraine is waarschijnlijk een van de bekendste ziekten. Het behoort tot de grote groep hoofdpijnstoornissen, waartoe ook spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn en vele andere vormen behoren. De migraine zelf kan zich op zijn beurt op veel verschillende manieren presenteren, en zelfs ervaren artsen kunnen het niet altijd met zekerheid diagnosticeren. Het doel van dit artikel is om u te helpen bepalen of u mogelijk last heeft van migraine en welke verdere stappen er moeten worden ondernomen als u dat wel doet.

Wat is hoofdpijn eigenlijk?

"Hoofdpijn" verwijst niet naar een specifieke ziekte, maar eerder naar een groep verschillende ziekten en symptomen. Er zijn in principe twee soorten hoofdpijn:
Primaire hoofdpijn is een onafhankelijke ziekte waarbij de hoofdpijn het belangrijkste symptoom is. Naast spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn omvatten ze ook migraine.
Secundaire hoofdpijn, aan de andere kant, is slechts een symptoom van een andere onderliggende ziekte en kan bijna elke ziekte vergezellen. De oorzaken van secundaire hoofdpijn variëren van eenvoudige griepachtige infecties tot ernstige ziekten zoals beroertes en hersentumoren, dus ze zijn erg niet specifiek. In het geval van secundaire hoofdpijn is het primaire doel het identificeren en behandelen van de oorzaak.

Interessant genoeg weet men tot op de dag van vandaag helemaal niet zeker hoe hoofdpijn in de eerste plaats ontstaat. Zeker is dat niet de hersenen zelf pijn voelen, maar alleen de hersenvliezen, aangezien alleen deze pijnreceptoren hebben.

Hier is een overzicht van meer Hoofdpijn soorten

Wat is migraine?

Na spanningshoofdpijn is migraine de meest voorkomende primaire vorm van hoofdpijn. Daarom is een van de belangrijkste diagnostische stappen om onderscheid te maken tussen deze twee vormen.
De migraine is aanvalachtig, dat wil zeggen, hij komt min of meer plotseling en verdwijnt na een relatief korte tijd, maar komt met onregelmatige tussenpozen terug.

De oorzaken van migraine zijn onderwerp van lopend onderzoek en controversieel. Verschillende theorieën gaan bijvoorbeeld uit van verwijde bloedvaten, overmatige prikkelbaarheid van zenuwcellen, ontstekingen of genetische oorzaken. Een gedetailleerde uitleg valt echter buiten het bestek van dit artikel.

Het volgende artikel gaat helemaal over het herkennen van de triggers en symptomen van migraine. Voor algemene informatie leest u ook onze Hoofdartikel migraine

Oorzaken en triggers

Om te weten of u aan migraine lijdt, moet u eerst kijken wat de oorzaak is. Een belangrijke factor is de familiegeschiedenis. Als er veel andere mensen in uw familie zijn die migraine hebben, is de kans groter dat ze ook bij u hoofdpijn veroorzaken.

Bovendien kennen we nu enkele zogenaamde triggerfactoren die een reeds bestaande migraine kunnen veroorzaken. Deze zijn vaak erg individueel en niet altijd beschikbaar. Deze omvatten in het bijzonder:

klimatologische invloeden zoals sterke / plotselinge weersveranderingen
Vooral luxe gerechten Alcohol (rode wijn!), Nicotine, chocolade en zuivelproducten
Veranderingen in slaappatronen of onregelmatige slaap
hoge mentale of psychologische stress gedurende een langere periode (zogenaamde "vakantie-migraine")

Bij vrouwen speelt ook de hormonale cyclus een grote rol. Veel vrouwen met migraine hebben bijvoorbeeld altijd migraineaanvallen als ze menstrueren. Hormonale ingrepen zoals de “anticonceptiepil” kunnen ook migraine veroorzaken.

Symptomen van migraine

Migraine-hoofdpijn heeft meestal een heel duidelijk karakter, daarom worden de symptomen en bijbehorende symptomen ook gebruikt om ze te onderscheiden van andere soorten hoofdpijn. De prodromi (voorbodes) en de aura worden weer gescheiden van de eigenlijke migraineaanval.

Prodromi

Prodromi, d.w.z. voorbodes, komen ook voor bij veel andere ziekten. Ze komen voor bij ongeveer een derde van de migrainepatiënten en kondigen een naderende migraineaanval aan. Als u “uw migraine” en de individuele prodromen kent, is het zinvol om op dit moment met de behandeling te beginnen, aangezien het principe van “hard en vroeg toeslaan” van toepassing is bij migrainetherapie. Prodromi kan heel verschillend en individueel verschillend zijn, soms merk je ze twee dagen voor de daadwerkelijke aanval op. Typische prodromes zijn:

Stemmingswisselingen
Hunkeren
Meer geeuwen
Meer plassen of hevige dorst
Moeite met concentreren

Zoals u kunt zien, zijn de prodromen erg niet-specifiek en kunnen ze ook voorkomen bij vele andere ziekten of helemaal zonder enige ziekte. Het is daarom aan te raden voor mensen die aan migraine lijden om tenminste enige tijd een hoofdpijndagboek bij te houden om de individuele prodromen te identificeren.

Migraine-aura

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen migraine met en zonder aura. In de neurologie wordt onder aura verstaan neurologische storingen die niet langer duren dan 60 minuten en stereotiep zijn, d.w.z. altijd hetzelfde of sterk op elkaar lijken. Vaak komt de aura kort voor de migraine voor, maar kan ook tijdens een aanval ontstaan.

De bekendste en meest voorkomende aurasymptomen zijn ciliated scotoom. Er is een omschreven defect in het gezichtsveld (scotoom), dat migreert van de zijkant van het gezichtsveld naar het midden.

Andere auraverschijnselen zijn lichtflitsen (fotopsie), tintelingen, spraakstoornissen, verlamming, duizeligheid en nog veel meer. Het is belangrijk om een beroerte uit te sluiten, vooral als u voor het eerst een aura heeft. Deze differentiatie is vooral moeilijk omdat er ook aura's zijn zonder hoofdpijn, die alleen resulteren in neurologische storingen. De migraine is daarom een van de zogenaamde beroerte-nabootsers. Als u dergelijke symptomen heeft, vooral als u ze nog nooit eerder heeft gehad, is het beter om een arts te raadplegen. Bij een acuut vermoeden van een beroerte moet direct de hulpdiensten worden gebeld.

Migraine

De hoofdpijn zelf is erg karakteristiek en verschilt met name van spanningshoofdpijn, de belangrijkste differentiële diagnose van migraine. Typisch voor migrainehoofdpijn (vergeleken met spanningshoofdpijn) zijn:

een duur van 4-72 uur (spanningshoofdpijn zeer variabel van maximaal 2 weken)
Eenzijdige lokalisatie, meestal op het voorhoofd of oog (bij spanningshoofdpijn, vaak naar voren trekken vanaf de achterkant van het hoofd)
Pijnkarakter pulserend (met spanningshoofdpijn nogal druk)
vaak begeleidende symptomen, zie hieronder (niet aanwezig bij spanningshoofdpijn)
Verergerd door lichamelijke activiteit (heeft geen invloed op spanningshoofdpijn)

Naast hoofdpijn hebben migraine meestal begeleidende symptomen, waaronder:

Misselijkheid en overgeven
Fotofobie
geen luidheid dragen (fonofobie)

Wat te doen als u migraine vermoedt

Als u terugkerende hoofdpijn heeft en een migraine vermoedt, is het raadzaam om een neuroloog te raadplegen. Dit zal eerst door middel van een gesprek en onderzoek ontdekken hoe waarschijnlijk het is dat migraine is. Vaak wordt een MRI gedaan om ernstige oorzaken van de hoofdpijn uit te sluiten. Als de diagnostische criteria van toepassing zijn, zal de arts samen met u de juiste therapie voor u vinden. In tegenstelling tot 'normale' spanningshoofdpijn, helpen medicijnen zoals aspirine of ibuprofen bij migraine vaak maar in beperkte mate. Een belangrijke groep medicijnen hier is die van de triptanen. De bijbehorende symptomen, met name misselijkheid, kunnen meestal goed worden behandeld met geschikte medicatie. De bètablokker propanolol en sommige andere geneesmiddelen zijn ook goedgekeurd voor profylaxe van migraine in het geval van frequente ernstige aanvallen.

Een relatief nieuwe benadering zijn antistoffen tegen het calcitonine-gen-gerelateerde peptide (CGRP), een zogenaamd neuropeptide dat een centrale rol lijkt te spelen bij het ontstaan van migraine. In studies zou de toediening van CGRP bij migrainepatiënten bijvoorbeeld migraineaanvallen kunnen veroorzaken. Erenumab was het eerste CGRP-antilichaam dat in 2018 werd goedgekeurd, gevolgd door fremanezumab en galcanezumab. Deze antistoffen worden elke 4 weken via een spuitje ingespoten en worden daarom ook wel het "migrainevaccin" genoemd. Net als propanolol zijn ze geschikt voor ernstige chronische migraine.

Helaas is genezing van migraine nog steeds niet mogelijk.

Verdere informatie