Neuroborreliose - wat is het?

invoering

Neuroborreliose is een vorm van borreliose die wordt veroorzaakt door bacteriën Borrelia burgdorferi wordt geactiveerd. De bacterie wordt in Europa het vaakst overgedragen op de mens via tekenbeten.
Borreliose wordt meestal uitgedrukt door de zogenaamde zwervende roodheid (Erythema migrans), uitslag na een tekenbeet, maar de helft van de patiënten met de ziekte van Lyme ontwikkelt ook neuroborreliose.

Meningitis (meningitis) evenals diverse andere neurologische klachten.

De redenen

Neuroborreliose wordt veroorzaakt door een infectie met de Borrelia burgdorferi-bacterie. In Europa komen de ziekteverwekkers het vaakst het lichaam van de patiënt binnen via een tekenbeet. De gewone houten geit (Ixodes ricinus) is de belangrijkste drager van de bacteriën.

In tegenstelling tot meningoencefalitis in de vroege zomer (TBE), die ook kan worden veroorzaakt door tekenbeten en waarvan het risicogebied geconcentreerd is in Zuid-Duitsland, is borreliose wijdverspreid in heel Duitsland.

De overdracht van Borrelia van teken op mensen begint niet eerder dan zes uur nadat het dier is gebeten. Hoe langer de teek op de patiënt blijft, hoe groter het risico dat Borrelia wordt overgedragen. Bovendien wordt, als de teek niet goed wordt verwijderd, de ziekteverwekker vaak overgedragen, bijvoorbeeld als de teek tijdens het verwijderen wordt uitgeperst.

Lees hier alles over het onderwerp: De tekenbeet.

De symptomen

Neuroborreliose ontwikkelt zich meestal pas enkele weken tot maanden na infectie met de bacterie Borrelia burgdorferi. Tot 95% van de gevallen manifesteert zich door meningitis (meningitis). De getroffen persoon lijdt vaak aan hoofdpijn, koorts en een stijve nek. Zenuwwortels kunnen ook worden aangetast door het ontstekingsproces, dat zich kan manifesteren door verlamming, sensorische stoornissen en pijn. Eenzijdige of bilaterale aangezichtsverlamming is niet ongebruikelijk wanneer de aangezichtszenuw wordt aangetast (aangezichtsverlamming).

Symptomen verdwijnen meestal binnen zes maanden. Bij de overige 5-10% van de patiënten raken niet alleen de hersenvliezen en zenuwwortels ontstoken, maar ook de hersenen en het ruggenmerg. Getroffen patiënten ontwikkelen loopstoornissen, duizeligheid, evenwichtsstoornissen, epileptische aanvallen, incontinentie, hallucinaties, spraak- en gehoorproblemen, extreme vermoeidheid of andere psychische symptomen. Concentratie en geheugen zijn vaak beperkt. Familieleden of kennissen van de patiënt merken soms een verandering van karakter op. Processen die de hersenen rechtstreeks beïnvloeden, duren meestal langer dan wanneer alleen de hersenvliezen betrokken zijn.

Lees meer over het onderwerp:

• Neuroborreliose is te herkennen aan deze symptomen.
• Gezichtsverlamming

De diagnose

De belangrijkste indicatie van een mogelijke neuroborreliose is een tekenbeet in het verleden. Als de arts over een dergelijke aandoening wordt geïnformeerd en de patiënt typische symptomen van neuroborreliose vertoont, kan zenuwvloeistof (liquor) worden ingenomen om de diagnose te bevestigen. Om dit te doen, wordt een canule in het wervelkanaal ingebracht tussen de verlengingen van de wervellichamen op de rug en wordt wat vloeistof afgevoerd. Dit kan vervolgens in het laboratorium worden onderzocht.

Bij neuroborreliose zijn er doorgaans meer witte bloedcellen in de liquor om de infectie te bestrijden. Er is ook een verhoogd gehalte aan antilichamen tegen de ziekteverwekker.In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om met zekerheid neuroborreliose vast te stellen, omdat er vaak geen ontstekingsniveaus in het zenuwwater zijn, vooral in de vroege stadia. Het kan ook even duren voordat de productie van antilichamen begint.

Om andere oorzaken van de symptomen van de patiënt uit te sluiten, wordt vaak om beeldvorming gevraagd (bijvoorbeeld CT, MRI van de hersenen). Als de hersenen zelf worden aangetast, kunnen multiple sclerose-achtige laesies vaak worden waargenomen in de beeldvorming.

CSF-diagnostiek bij neuroborreliose

De zenuwvloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omgeeft, wordt liquor genoemd. Het zenuwwater wordt verkregen als onderdeel van een lumbaalpunctie voor CSF-diagnostiek.
Bij neuroborreliose zijn er vaak aanwijzingen voor de infectie in het liquor, bijvoorbeeld een verhoogd aantal witte bloedcellen, een verhoogd gehalte aan antistoffen tegen de ziekteverwekker Borrelia burgdorferi en soms een verhoogd eiwitgehalte. Vooral als het antilichaamniveau in de drank hoger is dan in het bloed, is dit een aanwijzing voor neuroborreliose.

Vooral in de vroege stadia van de ziekte kunnen de veranderingen in het liquor ook afwezig zijn, zodat het CSF-onderzoek / CSF-diagnostiek niet voor 100% kan worden vertrouwd om een ​​diagnose te stellen.

Lees meer over het onderwerp op: CSF-diagnostiek

De MRI voor neuroborreliose

Bij neuroborreliose kunnen soms veranderingen worden gedetecteerd in beeldvorming met magnetische resonantie (MRI van de hersenen).

Wanneer de hersenen zijn geïnfecteerd, treedt vaak schade aan de witte stof van de hersenen op, die kan lijken op die bij multiple sclerose (MEVROUW).
Als de hersenvliezen overwegend zijn aangetast, kan daar in de beeldvorming een opeenhoping van contrastmiddel worden waargenomen.

Lees meer over dit onderwerp op: MRI van de hersenen.

Waarin verschilt neuroborreliose van MS?

Om neuroborreliose adequaat te onderscheiden van multiple sclerose, moet rekening worden gehouden met verschillende onderzoeken en factoren. Dit omvat de differentiatie van de ziekteomstandigheden, de klachten, bevindingen, magnetische resonantietomografie, elektrofysiologische onderzoeken, drankdiagnostiek, laboratoriumonderzoeken, oftalmologisch onderzoek, scintigrafie en onderzoeken van het hart.

De ziekte begint bij multiple sclerose tussen de 23-30 of 35-40 jaar, afhankelijk van de vorm. Er kan een genetische aanleg zijn. Sommige auteurs suggereren een verband tussen infectieziekten en multiple sclerose. Andere auteurs kunnen zich ook een verband met darmziekten voorstellen. Voor zover we vandaag weten, treft de ziekte alleen het centrale zenuwstelsel. Aan de andere kant kan neuroborreliose zich op elke leeftijd ontwikkelen. Een tekenbeet is de trigger voor neuroborreliose. Het risico op infectie kan variëren als gevolg van individuele en genetische factoren. De ziekte is niet alleen beperkt tot het CZS, maar kan zich ook in andere organen manifesteren.

De symptomen van neuroborreliose en multiple sclerose kunnen erg op elkaar lijken. Bij neuroborreliose kunnen echter gezichtsverlamming, myocarditis en andere symptomen en afwijkingen in het hart, huidveranderingen, schade aan de lever, het maagdarmkanaal, het urogenitaal systeem, de keelholte, de longen en de sinussen worden vastgesteld. . Bij multiple sclerose treden deze symptomen meestal niet op. Multiple sclerose wordt daarentegen gekenmerkt door de Charcot-triade. Alle andere symptomen lijken erg op elkaar, zodat er geen onderscheid kan worden gemaakt op basis van de symptomen alleen.

Men kan de cursus echter onderscheiden. Multiple sclerose wordt gekenmerkt door intervallen van recidieven en fasen van remissie. In de regel begint de ziekte plotseling, binnen enkele minuten of uren of maximaal dagen. Weken tot maanden voor het begin kan multiple sclerose zich echter uiten met niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid, gewichtsverlies, een algemeen gevoel van ziekte en spier- en gewrichtspijn. Daarentegen ontwikkelen de neurologische symptomen van acute neuroborreliose zich binnen enkele dagen langzamer. Het oplossen van symptomen kan weken tot jaren duren. Restverschijnselen en langdurige schade kunnen worden gehandhaafd. Bij chronische neuroborreliose zijn de symptomen minder uitgesproken dan bij de acute vorm. Maar in tegenstelling tot multiple sclerose zijn er geen volledig symptoomvrije fasen.

Vaak zijn er geen significante verschillen te zien in magnetische resonantiebeeldvorming. In de CSF-diagnostiek kunnen soms specifieke antilichamen tegen Borrelia worden gedetecteerd bij neuroborreliose. Maar als er geen antilichamen detecteerbaar zijn, is dit nog steeds geen veilig uitsluitingscriterium. Het is belangrijk om te onthouden dat de antilichamen pas enkele weken later na de gebeurtenis detecteerbaar zijn. Bepaalde signaaleiwitten kunnen echter in de vroege stadia van neuroborreliose worden gedetecteerd. Bovendien kunnen andere methoden een typisch beeld van neuroborreliose laten zien. Maar dit is ook niet in alle gevallen het geval. Bij een zeer nauwkeurig oftalmologisch onderzoek kunnen de verschillende oogklachten van neuroborreliose of multiple sclerose soms op de juiste manier worden toegewezen. Bij een nader onderzoek, een scintigrafie van de scintillator, kunnen bij neuroborreliose nuclide-ophopingen worden gevonden in verschillende gewrichten bij artritis. Maar zelfs dit kan niet als een bepaalde individuele differentiator worden gebruikt. Het hart kan op verschillende manieren worden onderzocht. Multiple sclerose veroorzaakt meestal geen hartproblemen. Bij neuroborreliose daarentegen zijn verschillende beperkingen en schade aan het hart niet ongebruikelijk. Om neuroborreliose te onderscheiden van multiple sclerose, zijn een uitgebreid onderzoek en verschillende criteria vereist.

De zogenaamde McDonald-criteria kunnen worden gebruikt om multiple sclerose betrouwbaar uit te sluiten of vast te stellen. Deze beschrijven de belangrijke kenmerken van multiple sclerose.

Lees hier alles over het onderwerp: Diagnose van multiple sclerose.

Wat is de typische cursus?

Er zijn 3 fasen. In de eerste fase verschijnen huidveranderingen op de plaats van de tekenbeet. In sommige gevallen verschijnen rode, verheven huid op andere delen van het lichaam. Dit kan gepaard gaan met verhoogde temperatuur, vermoeidheid, een algemeen gevoel van ziekte, hoofdpijn en spierpijn, zwelling van de lever en milt, conjunctivitis en bloed in de urine. In deze fase valt het ‘zenuwwater’, de drank, niet op. De 1e fase duurt ongeveer enkele weken tot maanden.

Een maand na de tekenbeet, verandert de eerste fase in de tweede fase. De ziekte generaliseert nu. De huidsymptomen houden aan. Bovendien klagen de getroffenen vaak over zeer ernstige radiculaire pijn in de romp, armen en benen. Verlamming treedt ongeveer 2 weken na het begin van de pijn op, meestal met betrekking tot de gezichtsspieren en een bepaalde oogspier die de ogen naar buiten draait. Het kan ook spier- en gewrichtspijn veroorzaken, evenals schade aan de ogen, lever en hart.

In de derde fase ontstaan ​​de bovengenoemde chronische klachten.

Symptomen van chronische neuroborreliose

Bij ongeveer 5-10% gaat de neuroborreliose naar een derde fase. In dit stadium ontwikkelt zich een chronische ontsteking van het ruggenmerg en de hersenen, die kenmerkende symptomen veroorzaakt. Het technische jargon spreekt ook van progressieve encefalomyelitis. Dit kan in fasen gebeuren en maanden tot jaren duren.

Chronische neuroborreliose kan worden herkend aan verschillende cognitieve beperkingen, evenals aan spraak-, gehoor-, loop-, coördinatie-, bewegings- en urinestoornissen. Ontsteking van de bloedvaten kan tot een beroerte leiden. Bovendien kan een sensorische stoornis met gevoelloosheid en abnormale sensaties ontstaan. Dit wordt ook wel chronische polyneuropathie genoemd. Bovendien kunnen in zeldzame gevallen chronische aanvallen, hallucinaties en verminderd bewustzijn optreden.

Lees hier meer over het onderwerp: Ontsteking van het ruggenmerg.

Wat zijn de stadia van neuroborreliose?

Er zijn 3 stadia van neuroborreliose waarin typische symptomen optreden

De 1e fase wordt ook wel het lokale infectiestadium genoemd. Dit betekent dat in dit stadium lokale / lokale infectie optreedt. De 2e fase wordt ook wel de generalisatie- of verstrooiingsfase genoemd. In dit stadium bereikt de ziekteverwekker via het bloed andere delen van het lichaam. Fase 3 is het late stadium

De therapie

Omdat neuroborreliose een bacteriële infectieziekte is, wordt deze behandeld met antibiotica. Geschikte preparaten zijn penicillines, cefalosporines en doxycycline. De medicamenteuze behandeling duurt meestal ongeveer drie weken.

Bij ernstige vormen, vooral als de hersenen ook zijn aangetast, kan ook permanente schade optreden.

Lees meer over het onderwerp: Behandeling van borreliose.

Hoe ziet de therapie eruit in de late fase?

Therapie in de late fase bestaat uit verschillende maatregelen. Meestal worden antibiotica gebruikt. In het late stadium wordt behandeling met intraveneuze penicilline G aanbevolen gedurende 2-3 weken of, in het geval van penicilline-allergie, wordt therapie met cefalosporines gedurende 2-4 weken aanbevolen.

Bovendien kunnen individuele symptomatische, medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapieën raadzaam zijn. Zo kunnen ergotherapie, fysiotherapie en logopedie geïndiceerd zijn. Het doel van deze therapieën is om bestaande vaardigheden te behouden en middelen uit te breiden. De focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit van leven en het behouden van een zo groot mogelijke zelfstandigheid op alle gebieden van het leven.

Het is ook belangrijk dat nabestaanden worden geadviseerd en geïnstrueerd door de therapeuten en artsen. In sommige gevallen zijn ook hulpmiddelen nodig en is adequaat advies over hulpmiddelen vereist.

Prognose

De prognose en de kansen op genezing bij neuroborreliose zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. In het geval van een vorm die alleen de hersenvliezen aantast, is de prognose over het algemeen goed met tijdige antibioticatherapie.

Als de hersenen ook worden aangetast, treedt vaker blijvende schade op, bijvoorbeeld in de vorm van symptomen van verlamming of gevoelloosheid. Als de ziekte te laat of niet wordt herkend, kan zich een chronisch beloop ontwikkelen, dat zich ook kan uiten in recidiverende vormen.

Langetermijneffecten van neuroborreliose

Als de symptomen van neuroborreliose in stadium 2 niet voldoende worden genezen, kan dit leiden tot beschadiging van de gewrichten en dus tot artritis. Het kan ook de lever, het hart en de ogen beschadigen. Indien nodig blijft verlamming, zoals gezichtsverlamming, bestaan.

Bovendien bespreken sommige auteurs een post-Lyme-ziektesyndroom, dat ook wel "fibromalgie-achtige" symptomen of "chronische vermoeidheid" wordt genoemd. Dit beschrijft niet-specifieke klachten na een neuroborreliose. Het symptoomcomplex omvat vermoeidheid, slechte concentratie en gebrek aan rijvaardigheid. Of deze klachten daadwerkelijk verband houden met neuroborreliose, is controversieel.

De profylaxe

In tegenstelling tot meningoencefalitis in de vroege zomer (TBE) is er geen vaccinatie tegen de ziekte van Lyme. Daarom kunt u ook geen medische bescherming krijgen tegen neuroborreliose. De belangrijkste profylaxe is dus het vermijden van tekenbeten. Als je buiten bent, kun je het beste lange kleding en dichte schoenen dragen.

De meeste teken worden dichtbij de grond in het gras of op struiken aangetroffen, waar ze door de patiënt worden afgestroopt als ze passeren. Lichtgekleurde kleding kan helpen om de donkere teken sneller te herkennen. Na een dag in de vrije natuur moet u uw hele lichaam zo snel mogelijk op teken controleren. Hoe sneller een teek wordt verwijderd, hoe kleiner het risico op overdracht van ziekteverwekkers. Zelfs als u al een Borrelia-infectie heeft gehad, is er geen verdere immuniteit.

Lees meer over het onderwerp: Tekenbeet.

Is neuroborreliose besmettelijk?

Neuroborreliose wordt overgedragen via teken die zijn geïnfecteerd met Borrelia. Infectie van persoon tot persoon is niet mogelijk. Het risico op infectie is afhankelijk van de regio, maar over het algemeen niet erg hoog.

Voor meer informatie, lees verder: Is de ziekte van Lyme besmettelijk?