Schildklierscintigrafie

definitie

De schildklierscintigrafie is een radiologisch (meer precies: nucleair geneeskundig) onderzoek om de functie van het orgaan te diagnosticeren. In tegenstelling tot echografie of cross-sectionele beeldvorming wordt niet de structuur getoond, maar de activiteit en dus de hormoonproductie. Om dit te doen, wordt aan het bloed een stof toegevoegd die zich ophoopt in de schildklier en radioactieve straling afgeeft. Dit kan met een speciale camera worden gemeten en door een computer worden omgezet in een beeld.

Indicaties

Schildklierscintigrafie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd als er knobbeltjes worden gevonden tijdens het palpatieonderzoek of in het echo-beeld. Op deze manier kan worden onderzocht of deze hormoonproducerend zijn of niet. Alle knopen vanaf een grootte van 1 cm moeten worden verduidelijkt. Als u hyperthyreoïdie heeft, kunnen een of meer gebieden met verhoogde activiteit de oorzaak zijn van de scintigrafie. Er wordt ook een scintigrafie uitgevoerd, bijvoorbeeld 6 maanden na behandeling met radioactief jodium (verwijdering van ziek weefsel door bestraling van binnenuit), om te controleren of de behandeling succesvol was.

Scintigrafie voor thyroïditis van Hashimoto

Schildklierscintigrafie komt niet vaak voor bij de auto-immuunziekte Hashimoto. De bepaling van schildklierantistoffen in het bloed is bijzonder nuttig voor de diagnose. Bij de ziekte van Hashimoto vertoont scintigrafie waarschijnlijk een verminderde activiteit van de gehele schildklier.

voorbereiding

Een speciale voorbereiding is meestal niet nodig voor de schildklierscintigrafie. Iedereen die medicatie gebruikt die de schildklierfunctie beïnvloedt, dient de keuringsarts bij het eerste onderzoek op de hoogte te brengen, aangezien dit de scintigrafie-resultaten kan beïnvloeden. Deze omvatten schildklierhormonen (bijv. Thyroxine), jodiumtabletten, amiodaraon (geneesmiddel voor het hart) of geneesmiddelen die de schildklierfunctie remmen (bijv. Carbimazol). Indien nodig moeten deze ook enkele dagen voor de scintigrafie worden stopgezet. In sommige gevallen wordt het onderzoek specifiek uitgevoerd onder invloed van schildklierhormonen, die als tabletten worden ingenomen. Deze voorbereiding vindt doorgaans plaats in een periode van twee tot vier weken en de arts zal de patiënt hierover tijdig informeren.

procedure

Schildklierscintigrafie kan poliklinisch worden uitgevoerd in een radiologische praktijk of op de schildklierpolikliniek van een radiologische kliniek. Voor het onderzoek is opname in het ziekenhuis niet nodig.

Eerst injecteert de arts een vloeistof die de radioactieve stof bevat in een ader, meestal op de arm. Er wordt radioactief jodium of op jodium lijkende stoffen zoals pertechnetaat (radioactief element: technetium) gebruikt, die net als jodium in de schildklier worden ingebouwd. U moet nu ongeveer tien tot twintig minuten wachten. Gedurende deze tijd worden de radioactieve deeltjes met het bloed in het lichaam verdeeld en bereiken zo ook de schildklier. Bijna uitsluitend daar, zijn er enkele opgenomen. Nu wordt de daadwerkelijke meting gedaan door de zogenaamde gammacamera, waar je meestal voor zit. Deze registreert de radioactieve straling (gammastraling) die nu uit de schildklier komt. Als een patiënt niet kan gaan zitten, wordt de scintigrafie liggend uitgevoerd. Met behulp van een computerberekening wordt een afbeelding gemaakt die overeenkomt met de verdeling van de straling. Het meet ook de hoeveelheid straling die wordt toegediend en geabsorbeerd door de schildklier. Dit is de zogenaamde "opname".

De meting zelf duurt ongeveer tien minuten en veroorzaakt geen pijn, misselijkheid of ander ongemak. Het resultaat is meestal direct beschikbaar voor de arts en hij kan de eerste uitspraken doen. Een rapport met alle informatie en de vervolgstappen wordt binnenkort naar de patiënt en de huisarts gestuurd. Na het onderzoek kunt u naar huis. Contact met zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven en kinderen moet echter een paar uur worden vermeden, of er moet op zijn minst een afstand worden bewaard, aangezien het lichaam nog steeds wat straling afgeeft. Dit breekt echter continu af en wordt ook via de urine uitgescheiden.

Evaluatie / waarden

De evaluatie van de scintigrafie van de schildklier wordt eerst uitgevoerd op basis van het gemaakte beeld. Alle delen van het vlindervormige orgel zijn in verschillende kleuren weergegeven. Blauwe tinten staan ​​voor lage weefselactiviteit en rode tinten voor hoge weefselactiviteit. Gebieden met verhoogde of verminderde activiteit kunnen daarom alleen met de optische beoordeling worden bepaald.

Het tweede belangrijke aspect bij de evaluatie zijn de scintigrafische waarden, die meestal worden gegeven als TcTU (Technetium thyroidaler Uptake = technetium opname door de schildklier) in procenten. Dit is de hoeveelheid radioactiviteit die door de spuit (in de vorm van technetium) wordt afgegeven en die uiteindelijk door de schildklier wordt opgenomen. Meestal is de waarde lager dan 2%. Het helpt de nucleair geneeskundige een mogelijke ziekte te beoordelen in samenhang met de andere bevindingen.

kanker

Schildklierscintigrafie kan niet bepalen of kanker aanwezig is. Het kan alleen maar hints geven.

Als bijvoorbeeld een schildklierknobbeltje dat voelbaar is of op echografie wordt gedetecteerd, slechts zwakke activiteit vertoont op scintigrafie (koude knobbel), kan het een kankergezwel zijn. Om informatie te verkrijgen, wordt meestal een zogenaamde fijne naaldbiopsie aanbevolen. Onderzoek van de verkregen cellen kan het vermoeden al dan niet bevestigen. De stralingsblootstelling door scintigrafie van de schildklier zelf is te laag om een ​​ernstig risico op het ontstaan ​​van kanker te vormen.

Koude knoop

Een koude knobbel in de schildklier is wanneer een deel van de schildklier tijdens de scintigrafie geen of in ieder geval significant minder radioactiviteit absorbeert dan de rest van de schildklier.

In de afbeelding (scintigram) die tijdens de scintigrafie wordt gemaakt, wordt dit meestal weergegeven als een gebied dat in kleur contrasteert met de rest van de schildklier. Dienovereenkomstig is het weefsel dat geen schildklierhormonen produceert. Het kan bijvoorbeeld een onschadelijke met water gevulde cyste zijn. Omdat schildklierkanker in sommige gevallen echter aanwezig kan zijn, moeten koude knobbeltjes worden onderzocht door bemonstering om veilig te zijn.

Hiervoor wordt een zogenaamde fijne naaldbiopsie uitgevoerd. Onder plaatselijke verdoving en onder visuele controle door een echokop neemt de arts met een lange naald een weefselmonster uit de knoop. Als er abnormale cellen worden gevonden, wordt meestal een chirurgische verwijdering van de schildklier aanbevolen. De naam van de koude knobbel komt niet van een temperatuurverschil, maar van de weergave ervan in de scintigrafie. Zwakke radioactiviteit wordt meestal in blauw weergegeven.

Hete knoop

Als een gebied met een sterkere radioactiviteit zich bij de scintigrafie onderscheidt van de rest van het schildklierweefsel, wordt dit ook wel een hete knobbel genoemd. Hoe hoger de radioactieve straling, hoe roder de knobbel wordt weergegeven. Dat rechtvaardigt de naamgeving en niet een werkelijk temperatuurverschil.

Er is ook geen verband met een mogelijke ontsteking. Hete knopen vertegenwoordigen gebieden van de schildklier met verhoogde activiteit, dat wil zeggen verhoogde productie van schildklierhormoon. Dit zijn zogenaamde autonome knooppunten of focale autonomies. Dit zijn gebieden die overmatige hormonen produceren, ongeacht de controlemechanismen van het lichaam. Als deze bijzonder actief zijn, kunnen tekenen van hyperfunctie optreden, zoals tremoren, hartkloppingen, rusteloosheid en nog veel meer.

Ze kunnen worden genezen door een operatie of bestralingstherapie met radioactief jodium (radioactief jodiumtherapie). Een kwaadaardige ziekte is vrij onwaarschijnlijk met hete knobbels, tenzij er ook koude knobbels zijn. In het geval van hete brokken is een fijne naaldbiopsie (bemonstering om te onderzoeken op veranderde cellen) daarom meestal niet geschikt.

Risico's

Schildklierscintigrafie is een test met een zeer laag risico. De stralingsblootstelling is vrij laag.

Alleen zwangere vrouwen lopen risico, aangezien het kind misvormingen kan ontwikkelen. Daarom spreekt zwangerschap scintigrafie tegen. Voor mensen met een zogenaamde jodiumallergie is er geen gevaar. Het is een allergie die niet op jodium is gericht, maar op andere componenten van contrastmiddelen die jodium bevatten. Deze worden echter niet gebruikt bij een scintigrafie.

Looptijd

De scintigrafie van de schildklier duurt meestal niet langer dan een half uur vanaf de injectie van de radioactieve stof tot de voltooiing van de eigenlijke meting. Na voltooiing van de meting moet ervoor worden gezorgd dat er nog enkele uren radioactieve straling wordt uitgezonden. Nauw contact met zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen moet gedurende deze periode worden vermeden. Uiterlijk de volgende dag is de radioactiviteit vervallen en worden de stoffen uitgescheiden in de urine zodat er geen gevaar meer is voor medemensen.

Carbimazol

Carbimazol is een medicijn dat de functie van de schildklier remt en zo de hormoonproductie remt. Het wordt gebruikt bij overmatig functioneren. Vanwege zijn invloed op de schildklierfunctie, heeft het ook invloed op de resultaten van een scintigrafie. Daarom moet het indien mogelijk enkele dagen voor het onderzoek worden gestopt. Als het onderzoek toch wordt uitgevoerd onder invloed van carbimazol, moet hiermee bij de beoordeling rekening worden gehouden.

Blootstelling aan straling

Veel mensen zijn bang voor een schildklierscintigrafie vanwege de gebruikte radioactieve straling. De angst is grotendeels onterecht, aangezien men tijdens dit onderzoek slechts aan een zeer laag stralingsniveau wordt blootgesteld.

Ons lichaam ervaart sowieso lage niveaus van straling in het dagelijks leven. In sommige situaties is het hoger, zoals een langeafstandsvlucht. Er zijn ook regionale verschillen. De extra stralingsblootstelling van een scintigrafie van de schildklier is ongeveer gelijk aan een natuurlijke stralingsblootstelling van zes maanden. Als er een indicatie is voor het onderzoek, wegen de voordelen op tegen de lage risico's.

Er is een uitzondering voor zwangere vrouwen, aangezien de mogelijke gevolgen van blootstelling aan straling voor het opgroeiende kind bijzonder fataal zouden zijn. Schildklierscintigrafie dient daarom niet tijdens de zwangerschap te worden uitgevoerd. Bij kinderen moeten de voor- en nadelen worden afgewogen, maar in principe kan een scintigrafie worden uitgevoerd met doseringen die zijn aangepast aan leeftijd en gewicht.